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了解高危因素 防治骨质疏松
http://www.100md.com 2007年10月22日 《中国医药报》 2007.10.22
     10月20日是“国际骨质疏松日”,今年的宣传主题是“减少个人骨质疏松症危险因素”。据解放军总医院第一附属医院主任医师李平生介绍,骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题,其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。他特别强调说,目前医学上还没有安全有效的、能帮助已疏松的骨骼恢复原状的方法,因此正确认识、早期预防显得尤为重要。

    许多人对骨质疏松症不了解、不认识,甚至在发生了多次骨折后仍不知是因骨质疏松所致。据介绍,今年的“国际骨质疏松日”把“减少个人骨质疏松症危险因素”作为宣传主题,就是要唤起人们充分认识骨质疏松的危害性,从年轻时开始,在日常生活中就努力避免和减少骨质疏松的危险因素。

    李平生介绍说,正常人体在30岁左右骨量达到峰值,这个时期也是骨密度最高的时期;40岁以后,由于人的生理机能减退,肠道钙吸收率下降,导致维持正常生命活动的血钙量不足,储存在骨骼中的钙就会被转移到血液中进行补充,这就是常说的骨钙丢失。骨钙丢失的结果就是导致骨质疏松。骨质疏松在发病早期没有任何临床表现,然而一旦出现骨折现象时,已到严重阶段了,因此医学界称其为“静悄悄的流行病”。
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    据李平生介绍,研究表明,以下几类高危因素与骨质疏松密切相关:

    年龄增长老年人因进食少,室外活动不足,肌肉缺乏锻炼,骨骼内血循环减少等原因,容易发生骨质疏松。

    激素水平改变女性绝经后,或过早闭经,或进行卵巢切除术后,雌激素水平下降,易发生骨质丢失。这是因为,雌激素除了能保持女性性征外,还能够保持骨钙含量,维持骨质。低水平雌激素是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因,统计显示,65岁以上的妇女约有1/4罹患骨质疏松症,年老的妇女有1/3罹患脊椎骨骨折,8%的妇女在年老时会发生股骨上端骨折。

    遗传研究显示,白种人较黄种人和黑种人更易患骨质疏松症;有骨质疏松家族史者发生骨质疏松的几率高。有专家认为,对骨峰值的建立,遗传因素占70%~80%,生活方式占30%。

    长期低钙饮食主要有两种情况:一是钙的摄入不足。钙是决定骨峰值的重要因素,相关调查发现,牛奶的摄入对腰椎、股骨近端骨峰值有明显影响,每天喝牛奶的人比不喝或偶尔喝牛奶的人骨峰值高6.6%。当钙摄入不足时,机体为了维持血钙的水平,就要将骨中的钙释放到血中,由此骨中钙量逐渐减少,从而引起骨质疏松。二是维生素缺乏。尤其是因老年人消化道功能减退等原因,容易导致体内活性维生素D含量不足。维生素D可促进肠道对钙的吸收,提高血钙水平,有利于骨钙化和骨盐沉着。人体内维生素D量不足时,则保护骨的作用不足,易发生骨质疏松。维生素C缺乏时,会影响骨基质形成,并使胶原的成熟发生障碍。维生素K可促进骨矿化,维生素K摄入量长期低下者,其股骨颈骨折的危险性增高。有报告称,应用维生素K2对骨折愈合有促进作用。
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    身体消瘦或肥胖体重指数低于正常者,骨质疏松症发生率高。有研究显示,髋关节骨折者平均体重较正常者低3.5kg,脊椎骨折者较对照者体重低4.4kg。欧洲的一项骨质疏松性骨折研究表明,25岁以后,随体重、体重指数的提高,脊椎骨折的发生率显著降低。

    但是,需要注意的是,身体过度肥胖也易导致骨质疏松。传统的观念认为,肥胖所导致的体重增加有利于骨骼健康,因为体重的增加可以机械地诱发骨密度增加以适应体重的变化,有利于防止骨质疏松症的发生。最近,国内的一项研究认为,在相同体重的人群中,脂肪越多者其骨密度越小。脂肪堆积导致的体重增加不仅无益于骨骼密度的增加,反而更容易导致骨质疏松症的发生。所以,减少身体的脂肪含量有助于降低骨质疏松的发生。

    酗酒、吸烟吸烟可通过多种途径导致骨质疏松。比如,吸烟者一般比非吸烟者体重为轻,这使吸烟者患病的危险性增加;吸烟的妇女绝经期会提前,而且吸烟会降低雌激素水平;吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果等等。
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    酗酒者骨丢失的速度快,这种骨丢失可能是酒精对骨直接作用的后果。酗酒同时增加了跌倒的机会,酗酒者更容易发生骨折。

    药物有许多药物可以引起骨质疏松,骨丢失的程度与用药剂量和用药时间长短成正相关。糖皮质激素是引起药物性骨质疏松的最常见原因,服用糖皮质激素6个月以上的病人,几乎50%都会发生骨质疏松。癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低,部分病人可合并骨质疏松症。这是因为,此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收。

    疾病许多内分泌疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进以及肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等,都可能合并骨质疏松症。雄性激素对男性骨峰值的获得起重要作用,性腺发育异常的男性骨量明显低于正常。慢性肝脏病人易发生代谢性骨病。肾脏在维持体内矿物质如钙、磷、镁代谢的平衡中起着重要的作用,包括维生素D3合成、铝的排除等。因此,慢性肾功能衰竭可引起骨代谢性疾病。骨折或骨病长期固定治疗、小儿麻痹症瘫痪、脑血管意外后瘫痪、脊髓损伤后截瘫等长期卧床患者,易发生废用性骨质疏松症。实验证明,绝对卧床一周后,尿钙明显增加,第二周即出现全身骨痛症状,一般卧床四周即可在临床上表现出骨质疏松。多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增多症及各种恶性肿瘤骨转移,可引起骨骼破坏、骨质疏松。炎症性关节炎,例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,会产生导致骨丢失的物质,引发骨质疏松的风险很大。
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    失重在失重的情况下,骨的机械支撑功能减退,如宇航员飞行时由于处于失重状态,亦可出现骨组织丢失,失重状态下84天后其骨质疏松情况极似废用性骨质疏松。

    李平生最后说,人们一定要对以上的高危因素进行了解,因为只有这样,才可以根据自身的情况,有针对性地进行骨质疏松的防治。

    (张献怀)

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    ▲为什么会发生骨质疏松?

    骨质疏松症是一种全身性骨疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨的脆性增加,骨强度降低,而容易发生骨折。现代医学证明,无论男女,如果骨骼健康生长,骨骼最强健的时期在20~40岁,也就是说该时期骨骼达到了最好的质量。骨骼是否能达到最好状态,与遗传和环境因素等有关。一旦过了40岁,骨质流失的速度就超过形成速度,骨质量开始下降,骨质逐渐变脆,患骨质疏松或发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。
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    ▲骨质疏松的主要表现有哪些?

    骨质疏松症的主要症状为腰背疼和病理性骨折。58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定,多为全身骨痛,以腰背痛最多见,占70%~80%。较严重的情况是脊椎骨会被压扁而产生驼背、变矮、下背疼痛等情形;如果脊椎极度弯曲,还会引起呼吸困难。腰背疼痛常常表现为起床时痛、步行时痛、站立或坐下时痛、睡觉翻身时痛、安静时痛等等。20%的骨质疏松患者会发生骨折。他们脆而弱的骨骼受轻微的外力就会发生骨折。骨折发生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髋骨。其中髋骨骨折后果最严重,绝大部分患者生活不能自理。

    ▲年轻人会不会发生骨质疏松?

    骨质疏松并非是老年人的“专利”,三四十岁甚至20多岁的女性,都有可能罹患此病。如果忽视运动,常常挑食或节食,导致饮食中钙的摄入少,就达不到理想的骨骼峰值量和质量,骨质疏松就有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。现代都市人缺乏运动,上下班以车代步,上下楼梯以电梯代步,以电话联络代替登门造访……最终可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患骨质疏松的机会增加。因此,骨质疏松的预防要及早开始。

    ▲防治骨质疏松要注意哪几点?

    在女性35岁以前、男性40岁以前,用各种方法使峰值骨量越高越好。具体要从营养、运动和光照三个方面着手,三点缺一不可。已经诊断为骨质疏松或严重骨质疏松者,单纯补钙绝对不行,一定要联合用药治疗。不同年龄段的个体可能有多种不同治疗方案,要因人而异,由医生决定为好。

    需要指出的是,要防治骨质疏松症,运动比单纯补钙更重要。一般来说年轻人每周应该保证3~7次运动,每次30~60分钟。尤其是那些整天坐办公室的人,哪怕能坚持每天多走一段路,多爬一次楼,对骨骼的健康也是有益的。

    文/易善永, 百拇医药(张献怀;易善永)